Боль в паху у футболиста — не всегда растяжение адукторов, и это меняет, что делать в первые часы. Четыре разных по природе проблемы дают одинаковую боль: от резкого разрыва мышечного волокна до хронического воспаления, которое называют пубалгией, — и каждая требует своего подхода. Если боль пришла внезапно, с ощущением щелчка, и продолжить движение не получается, останавливаешься, прикладываешь лёд и идёшь к врачу, если на бедре появился синяк или любое движение вызывает острую боль. Если боль нарастала неделями, дело в другом — и спешка с возвращением на поле только закрепляет проблему.
Боль в паху — это не один диагноз, а несколько разных
В паховой области сходятся несколько разных структур в небольшом пространстве: нижние мышцы живота, илиопсоас, соединяющий позвоночник с тазом и ногой, и адукторы — мышцы внутренней поверхности бедра. Дохийская классификация, принятая в спортивной медицине, делит паховую боль на четыре клинические категории по месту боли и движению, которое её вызывает: боль, связанная с адукторами (на внутренней стороне бедра, усиливается при сведении ног с сопротивлением), боль, связанная с илиопсоасом (в передней части бедра, усиливается при сгибании бедра с сопротивлением), боль, связанная с паховым каналом (усиливается при кашле или напряжении живота), и боль, связанная с лобковой костью (локализована на самой кости, болезненна при надавливании). У футболистов чаще всего встречается боль, связанная именно с адукторами. Разница важна для лечения: обычное растяжение мышцы заживает за несколько недель покоя и физиотерапии, тогда как спортивная грыжа — ослабление или разрыв глубоких слоёв нижней стенки живота, которое вызывает хроническую боль, — требует другого подхода и в тяжёлых случаях операции.
Почему у футболистов адукторы работают на пределе
Группа адукторов — это пять мышц: гребенчатая, короткая приводящая, длинная приводящая, большая приводящая и тонкая. Все они начинаются от лобковой кости и крепятся к бедренной кости, а их задача — стабилизировать таз и сводить ногу к средней линии тела; самые крупные из них участвуют также в сгибании и разгибании бедра. Длинная приводящая мышца травмируется чаще остальных четырёх, потому что испытывает наибольшее растяжение при резкой смене направления или ударе по мячу внутренней стороной стопы. Футбол, наряду с хоккеем и баскетболом, — один из видов спорта, где эта зона нагружается особенно часто, потому что требует постоянных остановок, разворотов и смен направления, а не бега по прямой.
Резкий разрыв или боль, которая растёт с каждой тренировкой
Две формы травмы адукторов ощущаются совершенно по-разному. Острый разрыв приходит внезапно, с резкой болью прямо в момент движения — часто это описывают как щелчок или ощущение, что мышцу «порвало», — и почти сразу становится ясно, что повторить то же движение не получится; боль может сопровождаться судорогой, кратковременным онемением или чувством, что нога заблокирована. Тендинопатия адукторов, форма перегрузки, развивается иначе: боль тупая, сначала появляется только после нагрузки, затем и во время неё, может стихать после разминки и возвращаться сильнее уже после тренировки. Без лечения она становится постоянной, в том числе по утрам или при простых движениях вроде подъёма по лестнице.
Пубалгия — хроническая форма, которую путают с обычным растяжением
Пубалгию, которую также называют спортивной грыжей, несмотря на название, не считают настоящей грыжей — никакой орган через брюшную стенку не выходит. Это хроническая боль в области лобковой кости и окружающих мышц, которую поддерживает дисбаланс между перенапряжёнными адукторами и слабыми мышцами живота. Диагноз встречается почти исключительно у спортсменов, чей вид спорта требует постоянных разворотов, ускорений и смен направления — футбол, регби, хоккей, — и становится вероятнее после нескольких недолеченных растяжений адукторов. В острой фазе боль появляется только при интенсивной нагрузке и стихает в покое; в хронической фазе она постоянна, усиливается ночью и может нарастать при кашле или чихании, потому что оба действия напрягают мышцы живота. Консервативное лечение требует покоя от движений, перегружающих адукторы, в течение 10-12 дней в зависимости от тяжести, и нестероидных противовоспалительных препаратов; тяжёлые случаи спортивной грыжи иногда требуют операции.
Первые часы: что делать и что не стоит делать по привычке
При внезапной боли первый шаг — остановиться, а не доигрывать матч «чтобы проверить, терпит ли». Лёд прикладывают на 10-15 минут, в первый день — каждый час, затем каждые 3-4 часа; прямо на кожу лёд не кладут. Сверху накладывают эластичный компрессионный бандаж на бедро, не перетягивая его слишком сильно, и держат ногу приподнятой, насколько это возможно. Подходит противовоспалительная мазь, а не разогревающая — тепло в первые часы усиливает воспаление, а не снимает его. Противовоспалительные таблетки, если их рекомендовали, не принимают больше 10 дней подряд без консультации врача. Если травма — это постепенная перегрузка, а не резкий разрыв, шаги похожи, но здесь особенно важно не торопиться с возвращением к тренировкам только потому, что боль стихла на пару дней — тендинопатия возвращается именно так.
Признаки, когда нужен врач, а не лёд дома
К врачу, а не только со льдом домой, нужно идти, если на бедре появился синяк, если любое движение ногой вызывает резкую боль, или если в паховой области видна припухлость или узел — это может быть настоящая паховая грыжа, а не растяжение мышцы, и требует отдельной оценки. В отделение неотложной помощи нужно сразу, если появилось кровотечение в этой области, нога или бедро совсем не двигаются, отёк постоянно растёт, кожа меняет цвет или становится холодной, или по ноге распространяются онемение и покалывание. Температура вместе с паховой болью — не признак растяжения мышцы, а возможный сигнал инфекции, который требует консультации, а не покоя.
Восстановление в три этапа, а не просто покой и ожидание
Лёгкое или среднее растяжение адукторов обычно заживает за месяц-два консервативного лечения; тяжёлый разрыв или травма, повторившаяся на той же мышце, может потребовать нескольких месяцев. Настоящее восстановление проходит через три этапа, а не через покой с резким возвращением на поле. На первом этапе цель — снять боль и начать лёгкие изометрические упражнения для адукторов, без агрессивной пассивной растяжки, которая может усилить симптомы. На втором этапе добавляются силовые упражнения — например, «копенгагенское» упражнение, когда верхняя нога лежит на скамье, а нижняя тянется к ней с изометрическим напряжением, — вместе с упражнениями на таз и корпус. Простые движения, такие как приседание у стены с мячом между коленями или сведение выпрямленных ног сидя, укрепляют именно эту группу мышц и подходят для домашних тренировок. Третий этап возвращает взрывные, футбольные по характеру движения — спринты, смены направления, — но вводит их постепенно, а не сразу. Перенесённая ранее травма адукторов остаётся самым сильным признаком риска повторной травмы, поэтому последний этап не стоит ускорять только потому, что боль прошла.
Боль, которая не проходит, усиливается или сопровождается заметной припухлостью, не лечат по памяти — её показывают врачу. Sporta MD сегодня закрывает бронирование для футбола, баскетбола, волейбола и тенниса в Кишинёве, но травмированным адукторам дают зажить, прежде чем возвращаться на поле, а не наоборот.